“许教授，我的这个肾，还能保住吗？能保住多大一部分？保下来的肾还有没有正常功能？”求医心切的施先生（化名）接连提问，表达了强烈的保肾意愿。

患者肾肿瘤情况复杂，保肾难度大、风险高

日前，44岁的施先生因体检发现右肾肿瘤，慕名来到深汕院区就诊，院前肾脏核磁共振检查提示：右肾上极占位，52×47×52(mm)，边界清，弥散不受限，边缘可见包膜形成，考虑偏恶性肿瘤性病变可能，经进一步检查发现，施先生既往有高尿酸血症病史，尿酸高达787.0(↑)μmol/L，且因未行早期规范治疗，双肾功能已有轻度受损。

恰逢中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记、副院长，党的十九大、二十大代表，国务院特殊津贴专家许可慰教授来到中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院（深汕院区）出诊，经仔细阅读施先生的影像片，许可慰教授发现：这个肾脏肿瘤不简单。施先生的这颗肿瘤的体积比较大，而且靠近肾脏动静脉和肾盂，在切肿瘤的同时极易损伤到肾血管，切除后创面缝合也比较困难。

虽然施先生的病例并不罕见，但因为保肾的难度极大，即使勉强保下来，也会面临极高的术后再出血的风险。因此，一般情况下医生都会建议将整个肾脏切除。但考虑到施先生正值壮年，是家里的顶梁柱，且双肾功能已有受损，若整个肾脏切除，肾功能下降，透析的可能性将大大增加，日后将给患者带来巨大的身体创伤和经济压力。

逸仙专家妙手保肾，达芬奇机器人再立新功

为让施先生能够得到妥善的救治，许可慰教授结合施先生情况，对施行肾部分切除的可能性再次进行深入分析，许可慰教授认为：保肾手术不是保不了，而是风险巨大，既包括操作的技术难度和大出血、损伤等严重并发症的风险，更包括突破保肾手术的极限，打破常规的风险。

鉴于施先生的病情特点及保肾的强烈意愿，几经斟酌，许可慰教授决定借助达芬奇手术机器人，尝试做腹腔镜右肾部分切除手术，好在近期深汕院区引进了粤东首台达芬奇手术机器人，该手术得以在本地进行，让施先生在家门口就能够享受到优质的医疗服务。

为了减少手术对肠道的影响，许可慰教授采用了腹膜后路径。因此，实施这个手术的空间非常狭小，切除肿瘤以及缝合创面等关键步骤都要在局促的空间里完成，应对这样的条件，达芬奇手术机器人的优势体现得淋漓尽致，其灵活的机械臂和立体的视野，让手术更加得心应手，更加精准高效。在手术室、麻醉科团队的配合下，经过充分的术前准备，手术如期顺利进行，由许可慰教授主刀，在达芬奇手术机器人的辅助下，不仅精准、完整切除了肿瘤，而且顺利为施先生保住了大部分肾脏，成功实现了施先生切瘤保肾的愿望！

专家科普

许可慰教授介绍：肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，而手术切除治疗是目前最可能的治愈性方案，一般采用根治性肾切除或肾部分切除手术。与根治性肾切除相比，肾部分切除术要求更高，既要完整切除肿瘤，又要尽可能缩短肾脏缺血时间以减轻对肾脏的损伤，还要最大程度地保留肾单位，同时，又得注意避免出血及漏尿等并发症。与传统开放及普通腹腔镜手术相比，作为目前最先进的微创手术设备，达芬奇手术机器人可呈现10至15倍的三维高清视野，使得手术更加清晰；其机械臂可以在一定空间多角度灵活运行，活动范围更广、操作更精准，可有效避免其它脏器、神经、血管的损伤；打结、缝合等在常规腹腔镜下相对困难的操作变得简便，更加精准、快速。这些突出优势使得达芬奇手术机器人辅助下的腹腔镜手术成为肾肿瘤手术“精准微创保肾”的首选术式。

自深汕院区开业以来，在院本部泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科学分会主任委员、国务院特殊津贴专家黄健教授的带领下，院区泌尿外科纳入院本部同质化管理，截至目前已完成了诸多复杂疑难病例讨论及治疗。

而且，随着今年5月23日深汕院区粤东首台达芬奇手术机器人的开机启用，在“逸仙”泌尿外科多位专家的共同努力下，已完成了10余台泌尿外科机器人手术，成功为汕尾乃至粤东地区多位肾癌患者切除肿瘤并最大限度保留肾健康组织，达到了肿瘤根治和保护肾功能避免透析的双重疗效，让患者术后生活质量大大提高。

泌尿外科简介

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科简称“仙尿科”，是中国泌尿外科发源地。在这里开展了我国第一例膀胱切开取石术、中国第一例经尿道碎石术、中国医院专科声誉排行榜中排名第四，华南第一，现为国家临床重点专科、广东省医学重点学科，是中华医学会泌尿外科学分会主委、广东省医学会泌尿外科学分会侯任主委单位、广东省泌尿外科临床研究中心，广东省泌尿外科医疗质量控制中心、广东省泌尿外科医联体牵头单位，是国际认证的泌尿外科培训基地及微创技术培训中心、中山大学博士学位、硕士学位培养点、博士后流动站，中国膀胱癌联盟牵头单位。泌尿外科在科室专业涵盖肿瘤、微创、结石、前列腺与下尿路疾病、移植、男科、小儿泌尿共8个亚专科，肿瘤、微创、结石亚专科达到国内领先水平。在临床方面，微创技术全面应用于泌尿外科疾病，在国内率先开展腹腔镜膀胱根治性切除、机器人辅助后入路前列腺癌根治术、腹腔镜腹股沟淋巴清扫、各类单孔腹腔镜手术（研发出自主产权单孔套管）、经膀胱单孔腹腔镜膀胱阴道瘘修补等一系列高难度手术。在国内率先开展荧光膀胱镜技术、膀胱肿瘤尿液无创诊断技术、经尿道膀胱肿瘤整块切除等技术。首创斜仰卧位经皮肾镜技术，采用斜跨位处理上尿路结石，提出泌尿系结石整体治疗策略，引进最新型体外震波碎石机，提高了复杂性结石疗效，减低了手术风险。开展激光前列腺剜除技术治疗前列腺增生恢复快出血少。开展尿动力学检查、骶神经刺激器植入术等下尿路先进诊疗技术，并开展肾移植相关技术。科室是华南泌尿外科疑难及危重病会诊中心，协助全国60多家三甲医院开展各种类型微创手术，科室所属华南微创培训中心已成为国内最有影响力的泌尿外科培训中心之一，累计为全国培养千余名泌尿外科骨干。科学研究方面，团队坚持“临床研究与基础研究两手抓”的战略，科室获得药物临床试验机构-泌尿外科专业基地资质，开展多项临床及新型药物相关临床研究。十三五期间我科获得各项基金资助累计经费超过8000万，包括国家重点研发计划2项，林天歆教授获得国家杰出青年基金资助，并被入选万人计划、科技部领军人才、珠江学者特聘教授，许可慰教授获聘长江学者特聘专家，在泌尿外科领域权威杂志European Urology及Science，Lancet Oncology，Kideny International，The Journal of Clinical Investigation, Clinical Cancer Research，Nature Communication等国际高影响力杂志发表论文100多篇，研究成果被欧洲泌尿外科指南、中国泌尿外科诊疗指南引用。

深汕院区泌尿外科在院本部泌尿外科（国家临床重点专科、广东省医学重点学科，中华医学会和广东省医学会泌尿外科学分会主委单位）黄健主任的直接领导管理下人才、技术和设备与院本部同质化的重点临床科室。本部教授常驻和定期负责院区的医教研工作，各级医疗专业医师10余人，泌尿系肿瘤、结石、前列腺、下尿路疾病等亚专科达到国内领先水平。科室配备中心手术室和泌尿男科一体化诊疗中心；拥有最新型体外冲击波碎石机、各种内镜、激光、彩超、显微镜、达芬奇机器人等先进设备。能熟练开展泌尿系肿瘤、结石、前列腺、下尿路及男科的各种内镜微创手术。