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【医讯】18分钟快速DNT!深汕中心医院高效卒中急救绿色通道照亮 卒中患者新生之路!
  • 发布时间:2023-02-22
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2月6日下午17:15左右,80多岁的林阿婆(化名)被家人发现嘴角歪斜,说话也不清楚了,同时还有右手右脚无力、右手不能抬、无法站立等症状。家属马上意识到林阿婆可能是“中风”了,于是赶紧拨打120呼叫救护车把林阿婆送来中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院(深汕院区)急诊就诊。

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19:50患者到达深汕院区急诊后,急诊分诊护士在快速的询问病情和查看患者后,通过“中风120”的三步识别卒中方法,迅速判断患者属于急性卒中患者,于是立即启动卒中急救绿色通道,将患者按照深汕院区卒中中心的标准救治流程进行处理。

在经过快速、高效的神经功能评估和完善头颅CT检查后,院区神经科住院总医师倪景贤对患者做出准确的诊断:急性脑梗死!此时距离患者发病还不足3小时,按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》的规定,患者目前正处在脑梗死急性期静脉溶栓的“黄金时间窗(<4.5小时)”内,具有明确的静脉溶栓适应症,并且没有禁忌症!于是倪医师在与家属快速沟通病情、取得家属知情同意后,立刻向卒中绿道护士下达以阿替普酶静脉溶栓的医嘱。20点08分卒中绿道护士为患者林阿婆推注了首剂阿替普酶,顺利开始静脉溶栓治疗。此时距离患者到达医院的时间(Door to needle, DNT)仅仅18分钟!

急性脑梗死的救治

脑血管堵塞后,每过1分钟大约会有200万个神经元死亡!因此,尽快开通闭塞脑血管、恢复脑组织的血流灌注是目前急性脑梗死最有效的治疗方法。现有的循证医学证据显示,在脑梗死起病4.5小时内,静脉溶栓治疗可使接近1/3的患者能够成功获益、改善预后,这个“时间窗”就是挽救缺血脑组织的“黄金时间窗”;并且静脉溶栓开始的时间越早,患者预后越好!根据文献报道,脑梗死发病至治疗开始时间(onset to treatment time,OTT)每节约1分钟,患者可获得平均1.8天的额外健康寿命!因此对于急性脑梗死患者而言,时间就是大脑(Time is brain)!

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按照国家脑防委的要求,高级卒中中心把静脉溶栓的DNT时间控制在35分钟以内便达到满分标准。而患者林阿婆的DNT时间为18分钟,这不仅刷新了深汕院区卒中中心静脉溶栓的记录,也大大改善了患者的预后。21:08溶栓治疗结束。林阿婆的症状没有继续加重,右侧手脚肌力较前改善,于是收入病房进一步治疗。

静脉溶栓DNT时间是检验一个卒中中心绿色通道的救治效率的重要标准。卒中患者到达急诊后,需先后经历急诊分诊、卒中医师对患者的神经功能评估、静脉采血、指尖血糖检测、心电图检测、头颅CT检查、卒中医师与家属的知情谈话、溶栓药物配备、血压控制(必要时)、注射给药等步骤。林阿婆的DNT时间仅为18分钟,不仅反映了深汕院区卒中绿色通道运行通畅,更反映了卒中团队高水平的临床业务能力和协作能力。

深汕院区卒中中心自2021年11月份运行以来,在院区副院长黎祥喷、急诊科副主任(主持工作)朱颉、放射科副主任袁小平等相关科室领导的大力支持和推动下,至今已经为数百位急性脑卒中患者开通了卒中急救绿色通道,为100多位急性脑梗死患者进行了静脉溶栓和/或介入取栓治疗,使大部分患者获得了良好预后,避免了终身残疾甚至死亡的不良结局。

脑卒中在全世界范围都是一种高发生率、高复发率、高致残率、高致死率的疾病,尤其是缺血性脑卒中(主要是脑梗死)。深汕院区卒中中心团队致力于救治每一位到院的卒中患者,他们24小时待命,以不懈的努力和坚守,让卒中急救绿色通道的“绿灯”常亮,照亮卒中患者的新生之路,尽全力让患者回归正常生活。

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