血小板不同通道结果差异巨大怎么办呢？看检验者如何抽丝剥茧揭开事实真相！对不断升高的血小板，看检验者如何给出完美解读！

患者女，30岁，就诊于妇产科，入院诊断：1、异常子宫出血2、子宫腺肌病3、原发性免疫性血小板减少症（重型、难治型）4、脾切除术后5、缺铁性贫血6、轻度贫血7、输卵管绝育史。

血常规检测系列结果如下表所示，我科室使用的是迈瑞BC-7500[NR]CRP，检测模式为CDR，报告PLT为PLT-O结果。

看完检测结果，不免疑惑：“阻抗法和光学法侧得的血小板差距那么大，是不是有什么问题？从3月2日起，患者PLT从48一直升高至237。临床诊断为血小板减少症，血小板怎么恢复的呢？”

询问3月2日值班的同事得知，当天即进行了推片镜检（触发了科室的镜检规则），反馈红细胞大小不均，易见小红细胞；偶见大血小板，镜下PLT数值（约为45）与PLT-O的相近。3月6号镜检血涂片，镜下红细胞大小不均，易见大血小板，可见PLT聚集，另采血用牛鲍板计数PLT数值（250）与PLT-O的相近。可知此案例中PLT-O更符合实际。

1. 查看近期的直方图，一直存在红细胞双峰，血小板直方图尾部（缺失）抬高，并有报警血小板直方图异常的提示。PLT-I 是根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血小板颗粒在通过计数小孔时引起电阻的变化对血小板进行计数。目前，血小板计数仍多使用经典的电阻抗法，此方法重复性好、测定速度快，但不能排除标本中血小板形态异常、血小板聚集、体积及光学特性和血小板相似颗粒（如小红细胞、红细胞碎片和白细胞碎片等）的干扰。如该案例中，主要受到大血小板，血小板聚集的影响，如下阅片结果所示，PLT-I值偏低。（从系列直方图中看出血小板的区域划线在2-18fl，可忽略小红细胞的干扰）

2. PLT-O利用光学法原理，结合半导体激光和RNA核酸荧光染色法，用前向散射光反映细胞大小，侧向散射光的荧光强度反映细胞内核酸物质含量，在一定程度上检测颗粒细胞内部结构和形态，分辨不同性质的颗粒细胞，而由于小红细胞、红细胞碎片等没有RNA不会被荧光染色，因此有效地消除了小红细胞、红细胞碎片，大血小板等带来的干扰。此光学通道还利用了PLT自解聚技术，在恒定的温度和pH下加入解聚剂，通过速度达到1400 r/min的物理搅拌，有效地解离聚集的血小板，解决大部分因EDTA抵抗造成的血小板聚集的问题。

我们已经确认了PLT数值确实在增长，标本没问题（仪器正常），那就从患者本身考虑。查看病例记录，半个月前病人院外治疗，止血、口服铁剂、输注了两个单位的红细胞和血小板。红细胞双峰考虑为输注红细胞的原因，但输注血小板半个月后才开始升高？输注滞后久且升高程度大，不太合理。那升高还有可能就是用药。

查看患者病程使用的药物，如下图所示，多种药物用于止血、抗感染，并未与血小板有相关影响，直到查到最后一个药物艾曲泊帕，原来就是它。

但核对病历时间，发现该药物自3月8日才开始服用。那么，血小板升高难道不是该药物的作用？只能继续询问临床，看有什么遗漏的地方。

原来患者一直在服用艾曲泊帕进行治疗。其作为促血小板生成药物，是免疫性血小板减少症（ITP）二线治疗方案的一种。常用于治疗血小板减少症的药物，如下图所示。最后证实确实是药物作用。

血小板计数虽是临床非常常见的检验项目之一，但其结果对于血栓性疾病和出血性疾病的诊断与治疗起着决定性作用。因此，如何正确计数血小板数值是检验科需要解决的问题之一，也越来越受到临床医生的关注。近年来，光学法血小板计数被逐渐应用到检验科日常工作中，其采用的核酸荧光染色法可以纠正电阻抗法单纯依靠颗粒大小进行区分造成的计数误差，具有较为重要的意义，在此案例中就有体现。

小案例，大体会。作为医技科室，特别是在国家提倡精准治疗、精准检测的大背景下，每一份标本的背后都是一个生命。自勉，作为检验技术人员勤修内功，多掌握些相关知识，多与临床沟通，才能服务好临床，从而给临床提供准确的报告。