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【医讯】带来高水平鼻咽癌诊治策略!中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院,鼻咽癌专家团队门诊开诊!
  • 发布时间:2022-11-24

鼻咽癌在中国华南高发,据世界卫生组织的统计,全球近40%的鼻咽癌发生在中国。2020年中国新确诊近6.2万例鼻咽癌,因其高发于两广地区,也被称为“广东癌”。汕尾市位于广东东南部,靠近南海,是鼻咽癌的高发地区。既往由于精确放疗技术的缺位,汕尾鼻咽癌患者多前往广州、深圳大医院就诊,患者及家属面临极大的经济和精神负担。

中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院(深汕院区)作为汕尾地区首家配备精准放疗设备的综合性医院,配备了世界顶尖水平的直线加速器,精准的大孔径模拟定位CT机等先进设备,并结合院区实际情况,针对本地患者的鼻咽癌发病率高、患者外出就医难的问题,开设了鼻咽癌专家团队门诊。由院区执行院长郑亿庆教授领衔,集结耳鼻喉科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、中医科等多学科教授医生。诊疗内容覆盖鼻咽癌的筛查、诊断、精确放疗、化疗、急慢性放化疗反应的对症治疗和中医中药治疗、复发转移鼻咽癌的手术、全身治疗等多个方面,为汕尾市鼻咽癌患者提供全方位的诊疗服务。

关于鼻咽癌,您应该知道!鼻咽癌早期信号不典型,高风险人群需及早筛查

由于鼻咽邻近结构复杂,当肿瘤侵及相应结构和神经时会引发复杂多样的临床症状,主要包括:涕中带血、鼻塞、耳鸣与听力下降、头痛、颈部肿块等。若反复出现上述症状之一,建议及时就诊耳鼻喉科或肿瘤科门诊,以排除患鼻咽癌的可能。

鼻咽癌早期诊断能显著提高治愈的机率,降低治疗难度,减少病人痛苦,延长治疗后生存期。但由于鼻咽癌病灶深在头颅中央部位,临床表现极为复杂多变,且早期症状不典型,缺乏特异性,通常不影响日常生活和工作,因此患者出现症状后往往不会第一时间就诊,导致鼻咽癌的早期诊断相对困难,70-80%的患者确诊时已处于局部晚期。因此,对于鼻咽癌高风险人群,我们建议及早做鼻咽癌的筛查。

那么,鼻咽癌高风险人群有哪些?回答这个问题,首先我们要知道与鼻咽癌发生发展相关的几个因素:

(1)EB病毒感染;

(2)化学致癌因素:例如高发区人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中致癌物质亚硝酸盐的含量非常高,而亚硝胺及其化合物其实与鼻咽癌发病关系密切;

(3)遗传因素:鼻咽癌发病具有种族特异性和家族高发倾向。因此,南方地区人群,特别是有鼻咽癌家族史者,我们建议行鼻咽癌早期的筛查。

无症状人群的筛查,首先建议行EB病毒相关抗体三联检。当持续任意一项阳性者或多项阳性者或临床高度怀疑为鼻咽癌者,推荐行鼻咽镜检查,怀疑异常增生物时行活检病理确诊。对于EB病毒相关抗体持续阳性的人群,即使鼻咽镜及MRI等都没有发现明显的占位病变,也是需要高度警惕,建议每3-6个月定期复查,以发现早期的微小肿瘤。

如何确诊鼻咽癌?

鼻咽癌的确诊包括“定性”和“定量”诊断。“定性”指的是明确肿瘤的性质,是否为恶性肿瘤及恶性肿瘤的病理分型。鼻咽镜病理活检是鼻咽癌“定性”诊断的首要手段。我院耳鼻喉科为国家临床重点专科,郑亿庆执行院长作为学科带头人,建立了完善的耳鼻喉良恶性病变的诊疗体系。我院配备了先进的纤维鼻咽镜检查设备和专业的耳鼻喉及病理学专家团队,为鼻咽癌的诊断提供设备支持和技术保障。

“定量”指的是确定鼻咽癌的分期,即肿瘤浸润的范围,主要依赖于各项影像学检查手段,包括鼻咽和颈部MRI、胸部和腹部CT、腹部超声、全身骨显像、全身PET/CT等。通过对鼻咽、颈部及肝、肺、骨等的全面评估明确病变的分期,为制定治疗方案提供依据。

鼻咽癌的规范治疗:以放疗为主的综合治疗

由于鼻咽解剖部位深在和临近结构复杂,常规手术难度大、风险高;而当鼻咽肿物侵犯范围较大时,手术造成的功能损伤也会相应增加。鼻咽癌侵袭和转移能力强,90%以上的病例在确诊时肿瘤范围已超越鼻咽腔或已发生淋巴结转移,手术难以做到根治性切除。因此,初治鼻咽癌患者通常不采用手术治疗作为主要手段。

放射治疗,简称“放疗”,是以X射线杀灭肿瘤的治疗方式,是治疗鼻咽癌的主要手段。其原因在于:我国鼻咽癌常见的病理类型是未分化非角化性癌,对放射线高度敏感。其次,鼻咽位于头颅中央,属于“刚性”组织器官,运动幅度极小,放射治疗时体位固定简单,重复性及精确性好;除脑干外,周围敏感器官大多对放射线耐受性较好。更重要的是,伴随科技的进步,肿瘤放射治疗也进入了精准放疗时代。精确放疗技术,即适形调强放射治疗(IMRT),相较于常规放疗,调强放射治疗可使高剂量照射范围最大限度地与肿瘤形状保持一致,从而使肿瘤得到最大照射剂量,而降低正常组织照射剂量,有效地保护正常组织,提高肿瘤治疗的增益比。

随着调强放疗技术的普及和综合治疗的应用,鼻咽癌患者的5年局部控制率达90%以上,5年生存率超过80%。确诊鼻咽癌后,及早规范的治疗,是获得满意疗效的关键。一般来说,早期鼻咽癌采用单纯放疗,局部晚期采用以放疗为主的综合治疗,包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。而对于有远处转移的晚期患者,则以全身系统治疗为主,根据患者个体情况选择局部治疗的介入时机。

我院肿瘤化疗科谢德荣主任和肿瘤放疗科余孝丽副主任对鼻咽癌的精准放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗手段具有丰富的临床经验,依据患者不同的病理分型、分期及机体状况等,制定个体化的治疗方案,致力于让患者在自身可耐受的情况下,获得最佳的疗效。同时,我院肿瘤放疗科团队是一支与中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)同质化的医师、物理和技术团队,依托世界顶尖级别的直线加速器、精准的大孔径模拟定位CT机等先进设备,采用适型调强放射治疗(IMRT)与容积调强放射治疗(VMAT)技术,在今年3月份开业以来,共顺利完成了20余例鼻咽癌患者的放疗,都获得了令人满意的治疗效果。其中,由于未及时就医的原因,有多位患者原发病灶侵犯广泛,放疗靶区的勾画和物理计划的设计难度都很大,在院本部教授的指导和双方相互沟通下,多次进行计划的修改,做到在保护周围重要脏器(视神经、视交叉及脑干等)的首要前提下,最大限度杀灭肿瘤,兼顾疗效和生活质量。

放化疗期间不良反应的中医中药处理

放疗在有效的杀伤鼻咽癌细胞的同时,放射线不可避免地会对正常组织造成损伤。鼻咽癌放疗一般持续1个半月左右,期间可能会出现放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎、胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲下降、胃纳差等)、口干、味觉改变等不良反应。近年来的研究表明,中医药在减轻放疗副反应方面有独特的优势,它集结了中华五千年文明的精萃,也经过了长期的历史实践。灵活运用中医,与西医相结合,二者相辅相成,将会有更好的效果。

对于放疗毒副反应的中医中药治疗上,通过辨证论治,针对放射线导致的“肺胃阴虚”的症候,如皮肤粗糙、瘙痒,发红、丘疹,可清肺养阴、养血润燥;对于放疗导致的阴虚内热之象,如口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等,可滋阴清热;对于气滞血瘀症候,如放射性张口困难,应以行气活血、疏通经络为主,从而改善患者症状。

此外,还可以通过中医辨证施膳的方式减轻放射治疗的毒副反应方面,改善放化疗导致的脾胃失调的状态,药膳是具有药性价值的膳食,具有防病治病,缓解身体不适症状的功效。合理选择药膳能够缓解放化疗引起的不良症状,例如恶心呕吐,食欲不振,黏膜损伤,腹泻便秘,骨髓抑制,干咳烦渴等。中医针灸以及穴位按摩治疗对改善放化疗导致的不适也有良好的疗效。

总之,中医遵循辨证施治的原则,根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析,再提出相应的治疗方案。我院中医科蔡悦主任医师、林玉洁主治医师在中医中药领域造诣颇深,将为鼻咽癌患者提供强有力的帮助。

鼻咽癌放疗后耳鼻并发症

鼻咽癌的放疗在根治肿瘤的同时,不可避免地伴随一系列急慢性毒副反应,常见的如分泌性中耳炎:放疗可以直接损伤中耳、咽鼓管、腭帆张肌、腭帆提肌等结构,导致咽鼓管功能障碍,鼓室负压形成,产生中耳积液。这些病理改变不仅可继发咽鼓管狭窄、粘连、闭锁或异常开放,导致咽鼓管及中耳功能障碍;还可影响咽鼓管黏膜的黏液纤毛系统,造成中耳黏液清除障碍;而且还会影响管腔表面活性物质的释放,导致咽鼓管主动开放功能障碍。耳鼻喉科可针对性进行药物治疗、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓膜置管以及咽鼓管球囊扩张治疗。后期患者如出现听力下降,还可佩戴助听器、人工耳蜗等方式改善患者听力。

除了中耳炎,鼻窦炎也是困扰鼻咽癌放疗前后患者的并发症:放疗易导致鼻窦纤毛损伤,清除率降低,同时鼻腔易形成粘连、狭窄,导致分泌物潴留,引起鼻塞、流脓涕等症状,形成慢性鼻窦炎;另外面部照射易损伤嗅神经,导致嗅觉功能减退,严重影响患者生活质量。针对以上问题,可进行药物治疗、鼻腔冲洗、内镜清洁及鼻内镜鼻窦手术等多种手段治疗放疗后鼻窦炎。耳鼻喉科田鹏主任、程贵医师致力于鼻咽癌放疗后并发症的处理,尤其擅长放化疗后分泌性中耳炎和鼻窦炎的手术处置。

复发鼻咽癌,手术还是再程放疗?

初诊鼻咽癌患者,经放化疗等手段综合治疗后,大部分肿瘤可完全消退。然而,仍有15%左右的患者会出现肿瘤复发。早期发现复发肿瘤可显著提高挽救治疗的成功率,因此,在治疗结束后,患者应遵医嘱定期复查,及早发现复发病变。

在明确鼻咽癌复发后,根据分期及对机体状况的评估,可考虑行手术切除、再程放疗、腔内近距离放疗、立体定向放疗及加用化疗或靶向治疗等治疗。其中,复发鼻咽癌的手术切除主要适用于全身状况可、可耐受手术,复发病灶局限于鼻咽腔,或病灶累及超过鼻咽腔但未侵犯颈内动脉、颅神经和颅底骨质的患者,以及区域淋巴结复发的患者。近年来,随着对颅底解剖的深入研究和内镜颅底外科技术的发展,以及颈内动脉栓塞技术的应用,内镜下鼻咽癌切除术被逐渐应用于晚期及侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌的治疗,并且取得了较好的生存预后。而在排除有明显溃疡出血病灶及明显放射损伤的患者后,也可考虑行再程放疗,但在首次放疗完成后6-12个月内出现复发的不建议行再程放疗。

随着内镜设备及手术技术的不断改进,以及耳鼻喉科医生对鼻咽颅底解剖认识的不断加深,局部复发鼻咽癌内镜手术相比再程调强放疗的优势逐渐凸显。相比于调强放疗,内镜手术可显著改善可切除复发鼻咽癌患者的总体生存率,同时,可显著降低放射性脑损伤、颅神经损伤、耳毒性、口干、颈部组织损伤骨坏死、牙关紧闭、咽黏膜炎和鼻出血等的发生率。耳鼻喉科黄晓明教授团队,在2017年10月以来,在院本部开展了数十例经口达芬奇机器人局部复发性鼻咽癌切除术,积累了丰富的经验,此手术安全、并发症可控,临床治疗效果显著,避免二次放疗造成的严重并发症,为复发性鼻咽癌的治疗提供了安全、有效的方法。

深汕院区鼻咽癌专家团队,集结各团队领军教授医生,致力于为汕尾老区乃至粤东地区人民带来高水平的鼻咽癌筛查和诊治技术,力争在杀灭肿瘤的同时保证患者的生存质量,更好地为汕尾老区人民的身体健康保驾护航!

目前,院区鼻咽癌专家团队门诊正常开放对外接诊中,敬请有需要的群众患者留意深汕院区微信公众号(挂号路径:门诊服务→预约挂号→耳鼻喉科门诊→鼻咽癌专家团队门诊)


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